Lúc 20 giờ 30 phút ngày 8/11/2007, khoa cấp cứu của tôi tiếp nhận một bệnh nhân nam 27 tuổi (nhà ở quận 1, TPHCM), bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh. Vào viện vì than khó thở nhẹ và nhức mỏi sau lưng, không đau ngực trái. Hỏi bệnh sử được biết, bệnh nhân sốt cao, đau họng 2 ngày nay, không đau ngực. Sáng ngày 8/11 bệnh nhân đi khám ở một cơ sở y tế quận 1, được chẩn đoán sốt siêu vi ngày 2, và được cho về uống thuốc theo toa ngoại trú gồm 3 loại thuốc uống Efferalgal Codein 0,5g, Charithromycin 250 mg, Vitamin C 0,5 g.
Bệnh nhân có uống thuốc nhưng không thấy giảm, mệt nhiều kèm khó thở, da niêm tím tái được người nhà đưa vào khoa cấp cứu. Tại khoa cấp cứu ghi nhận: mạch nhanh khó bắt 100 lần/phút, nhiệt độ 38oC, huyết áp tụt 60/30 mmHg, không đau ngực trái chỉ đau nhức vùng lưng, không vã mô hôi, da niêm tím tái, khó thở nhẹ, tim nhịp không đều, tiếng tim hơi mờ, phổi rải rác ran ẩm 2 bên. Bệnh nhân được cho làm xét nghiệm khẩn: Kết quả Điện tâm đồ là nhịp xoang 100 lần/phút, ngoại tâm thu thất, ST chênh ở cao 5-10 mm ở V1-V4, ST chênh xuống 5-10 mm ở DII, DIII, aVF. Siêu âm tim, có tràn dịch màng ngoài tim lượng ít, chức năng co bóp của cơ tim giảm. Men tim CK, CK-MB, LDH, Troponin-T tăng rất cao. Men gan tăng cao. Chức năng thận Ure, Creatinin tăng cao.
Bệnh nhân được chẩn đoán Theo dõi viêm cơ tim cấp biến chứng choáng tim – Suy đa phủ tạng. Tại cấp cứu bệnh nhân được hồi sức tích cực, và chuyển sang Trung tâm tim mạch để điều trị tiếp với tiên lượng rất nặng.
Mệt mỏi, sốt và đau nhức cơ là các triệu chứng kinh điển của bệnh cúm. Ở một số bệnh nhân chúng lại là các triệu chứng của một dạng bệnh tim hiếm gặp nhưng thường dẫn đến tử vong. Đó là viêm cơ tim cấp và thường ít được chẩn đoán ra. Viêm cơ tim là tình trạng viêm, hoại tử hoặc ly giải của tế bào cơ tim gây nên do nhiễm trùng, do bệnh mô liên kết, do nhiễm độc hoặc không rõ nguyên nhân. Các quá trình bệnh lý này ảnh hưởng đến cơ tim kèm hoặc không kèm theo triệu chứng toàn thân. Những biểu hiện thường gặp nhất là suy tim, tuy nhiên đôi khi rối loạn nhịp hoặc đột tử là biểu hiện đầu tiên của bệnh. Nhiễm virus là nguyên nhân thường gặp nhất của viêm cơ tim, như: Coxsackie virus type B1 - 5, Coxsackie virus type A 4, Coxsackie virus type A 16, Echo virus, Adeno virus, Herpes simplex virus, Influenza virus...tiếp theo là nguyên nhân do vi khuẩn như liên cầu khuẩn bêta tan huyết nhóm A trong bệnh thấp tim cấp…
Bệnh gặp ở trẻ em và người lớn, thường khởi phát đột ngột, làm tim hầu như không có khả năng co bóp và lưu thông máu. Việc điều trị bao gồm thuốc kích thích cơ tim, nhờ đó làm tăng lưu lượng máu, hoặc cấy một bơm cơ học để trợ giúp tạm thời tuần hoàn tim. Bơm này thường được lấy ra an toàn sau 7 đến 10 ngày. Nếu có tràn dịch màng ngoài tim gây chèn ép tim thì có thể phải chọc tháo dịch.
Tiên lượng của viêm cơ tim cấp do virus ở trẻ sơ sinh còn rất đen tối: tỷ lệ tử vong lên đến 75%. Những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ nhàng hơn có thể có tiên lượng tốt hơn và y văn cũng đã miêu tả những trường hợp hồi phục hoàn toàn. Tiên lượng của trẻ lớn cũng không khả quan lắm, những bệnh nhân này tiếp tục có biểu hiện cơ tim giãn, xơ hóa và suy biến chức năng của cơ tim. Ở người lớn có từ 5 đến 10% bệnh nhân tự lui bệnh. Tuy nhiên có đến 50% bệnh nhân chết trong vòng 2 năm và 80% bệnh nhân chết trong vòng 8 năm nếu không được thay tim.
Những triệu chứng giúp phát hiện bệnh sớm
1. Trẻ nhỏ:
Người lớn có thể phát hiện bệnh sớm khi ở trẻ xuất hiện triệu chứng ban đầu như: Ho, khò khè, sổ mũi và tiêu chảy vài lần, ói, trẻ biếng bú, biếng ăn, li bì, rên rỉ, quấy khóc.
Nếu phát hiện muộn, chỉ trong vòng 1-2 ngày trẻ bắt đầu có triệu chứng suy tim: mạch ở cổ tay trên 140 lần/phút, nhịp thở trên 50 lần/phút, thở mệt co lõm và da tái, chi lạnh, tím môi và đầu chi, mạch nhẹ hoặc không bắt được.
Hiện tại viêm cơ tim thể tối cấp ở trẻ chưa có thuốc chủng ngừa đặc hiệu. Do đó, các chuyên gia khuyến cáo phụ huynh cần hạn chế trẻ dưới 24 tháng tuổi tiếp xúc với nhiều người lớn, trẻ lớn để tránh lây các loại virus. Ngoài ra, cần cho trẻ ăn uống với thức ăn đầy đủ vitamin và khoáng chất. Đặc biệt, phải đưa các cháu đi bệnh viện ngay khi có những triệu chứng trên.
2. Người lớn:
Phòng viêm cơ tim cấp cần có chế độ ăn uống và sinh hoạt lành mạnh. Không nên thức khuya, cai thuốc lá, hạn chế uống rượu, bia, ăn nhiều hoa quả và rau xanh, tăng cường thể trạng trong và sau khi bị cúm, nhiễm khuẩn. Nếu có những dấu hiệu nghi ngờ như mệt mỏi, ho, sốt cao, đau họng, nhức mỏi toàn thân, đau khớp…, đây là những dấu hiệu có liên quan đến bệnh viêm nhiễm như cúm, viêm họng, viêm khớp…cần được đi khám và điều trị kịp thời.
(Theo VNDOC's Blog viết)
0 comments:
Post a Comment